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申  请

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个人声明

我申请调换宿舍，并声明：1、保证遵守学校关于宿舍管理的相关规定并签署住宿公约。2、保从学院关于宿舍调整的整体安排。

  本人签名：          日期：   年   月  日

班主任意见

院系负责老师签字盖章

签字盖章：              联系电话：

日期：     年    月    日